Определение скрытой крови в кале

Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушениями целостности слизистой оболочки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, дуоденального сосочка, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, гельминтозы).

Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, болезни Крона, туберкулеза кишечника.

Чтобы оценить тяжесть заболевания желудочно-кишечного тракта и дать его прогноз.

При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.

При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, утраты веса, потеря аппетита, повышение температуры тела.

При выявленных опухолях желудочно-кишечного тракта (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта.

При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых желудочно-кишечного тракта.

Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты в течение 72 часов до исследования.

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) И на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.

Исследование проводить до выполнения ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованиям при диагностике именно скрытых кровотечений из разных отделов желудочно-кишечного тракта. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительном, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а зачастую просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов желудочно-кишечного тракта кровь настолько изменяет внешний вид кала, ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет красного цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, “дегтеобразный” за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах желудочно-кишечного тракта. Как правило, если есть визуальные признаки кровотечения желудочно-кишечного тракта, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут заметны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не заметны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и нужен анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека есть болезни желудочно-кишечного тракта, которые вызывают нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазии гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой желудочно-кишечного тракта даже при незначительных размерах, исследования используется на первом этапе выявления опухолей желудочно-кишечного тракта. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может проявляться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа. Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения желудочно-кишечного тракта. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод выявления скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.