Свободный эстриол (Эстр. Своб., Е3)

Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса (диагностики плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, внутриутробной гибели плода).
Для оценки риска развития частых аномалий плода – синдрома Дауна (трисомия 21), синдрома Эдвардса (трисомия 18) и дефектов развития нервной трубки.
Для оценки риска развития редких заболеваний плода: недостаточности надпочечников, Х-сцепленного ихтиоза и синдрома Смита – Лемли – Опитц.
Для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности: преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии.
Для диагностики гормонально-активных опухолей яичника, яичка и надпочечников.

При наблюдении за беременностью, в частности при наличии факторов риска развития аномалий плода (возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями, сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет).
Когда проводится обследование беременной для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).
При симптомах позднего токсикоза: при головной боли, головокружении, нарушение зрения, шумовые в ушах, отеках, гипертензии.
При симптомах гиперестрогенизму: маточном кровотечении у женщин и гинекомастии у мужчин.

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Эстриол является одним из трех основных эстрогенов. По степени активности он значительно уступает эстрадиола и эстрона, и его роль в организме небеременной женщины невелика. Однако с наступлением беременности он становится главным эстрогеном и обеспечивает ее нормальное течение. Эстриол стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов в клетках эндометрия и усиливает маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, он повышает рецепторно-опосредованное захвата холестерина липопротеинов низкой плотности для дальнейшего синтеза прогестерона плацентой, а также стимулирует рост молочной железы.

Эстриол, который синтезируется во время беременности, представляет собой конечный продукт сложной цепи биохимических превращений, который отражает тесную взаимосвязь плода, плаценты и матери. Плацента не имеет полного набора ферментов, необходимых ей для синтеза эстрогенов из холестерола, поэтому она использует готовые предшественники эстрогенов, поступающих как от плода, так и от матери. Одним из таких предшественников является дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S), синтезируется в надпочечниках матери и в фетальной коре надпочечников плода. Когда DHEA-S метаболизируется в плаценте образуются эстрадиол и эстрон, однако лишь малая их часть превращается в эстриол. Около 90% плацентарного эстриола образуется из метаболитов DHEA-S образуются в печени плода. В связи с этим концентрация эстриола сыворотки используется как индикатор состояния плода, а также плаценты. Эстриол, который синтезируется в плаценте, называется свободным (неконъюгированного).

Повышение концентрации эстриола может быть обнаружено уже на самых ранних сроках беременности – с началом формирования плаценты, поэтому определение свободного эстриола используют в качестве теста на беременность. Однако по чувствительности и специфичности он уступает теста на беременность с использованием бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ).

Анализ на свободный эстриол показан всем беременным для исключения трех самых распространенных хромосомных и структурных аномалий плода: трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефектов нервной трубки. К факторам риска развития аномалий плода относятся: роды в возрасте старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями (трисомии 21, 13 или 18), сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет. При этом возраст матери является наиболее значимым фактором. Так, риск развития хромосомных аномалий плода резко возрастает после 35 лет (1: 179 по сравнению с 1 476 у женщины 25 лет). Для наиболее точной диагностики хромосомных и структурных аномалий плода используются клинико-лабораторные показатели – свободный эстриол в сочетании с бета-ХГЧ и альфа-фетопротеин (альфа-ФП). Исследование сыворотки крови проводится во втором триместре беременности на сроке 15-20 недель (оптимальным является период 15-17 недель). Результаты такого тройного теста, а также другие факторы (возраст, курение, вес, этническая принадлежность, отягощенный акушерский анамнез) используются для расчета вероятности аномалий плода. Следует отметить, что анализы на свободный эстриол, бета-ХГЧ и альфа-ФП в качестве скрининга на аномалии плода позволяют точно оценить риск развития аномалий в ранние сроки. Результаты теста учитываются при принятии решения о прерывании или продолжении беременности.

Существует ряд других заболеваний плода и матери, приводящие к изменению уровня свободного эстриола. Его снижение характерно для редких, но тяжелых нарушений плода – надпочечниковой недостаточности, Х-сцепленного ихтиоза, синдрома Смита – Лемли – Опитц. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и альфа-ФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

Основным источником эстрогенов в организме женщины есть яичники. При возникновении естрогенпродукуючих опухолей яичника уровне свободного эстриола и других эстрогенов возрастают во много раз, что становится причиной гиперестрогенизму. Часто гормонально-активные опухоли яичника – злокачественная гранульозноклитинна опухоль и доброкачественная текома. В большинстве случаев они возникают у женщин после менопаузы. В результате гиперестрогенизму происходит избыточная стимуляция клеток эндометрия, что приводит к гиперплазии и аденокарциномы. Оба заболевания проявляются маточными кровотечениями.

У мужчин женские половые гормоны образуются в основном из жировой ткани, однако яички тоже производят небольшое их количество. При гормонально-активных опухолях яичка развивается гиперэстрогенизме, который приводит к гинекомастии. Гормонально-активные опухоли составляют около 1% всех новообразований яичка, наиболее распространены опухоль из клеток Сертоли и гранульозноклитинна опухоль. Они часто бывают двусторонние и редко метастазируют.

Еще одной причиной повышения уровня свободного эстриола и других эстрогенов у мужчин и женщин являются опухоли надпочечников.