Диагностика антифосфолипидного синдрома.
Для оценки тромботического риска у пациентов с системной красной волчанкой.
При невынашивании беременности на разных сроках, особенно на 10-й неделе и больше, когда маловероятна гибель плода вследствие генетических причин.
При наличии венозных или артериальных тромбозов, особенно в молодом возрасте, в частности инфарктов, инсультов, переходных нарушениях мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов сосудов сетчатки.
При клинических предпосылках наличии АФС и отрицательном анализе на антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Антитела к бета-2-гликопротеину (IgM) – один из маркеров в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС). Антифосфолипидный синдром (АФС), или синдром антифосфолипидных антител (АФС, или САФА) – аутоиммунное состояние гиперкоагуляции, что сопровождается появлением антител к фосфолипидам. АФС провоцирует образование тромбов (тромбоз) как в артериях, так и венах, а также связанные с беременностью осложнения, такие как выкидыш, мертворождения, преждевременные роды и тяжелая преэклампсия. Диагностические критерии постановки диагноза АФС требуют наличия одного клинического признака, такой как тромбоз или осложнения беременности, а также проведение двух анализов крови на антитела, разделенных на три месяца друг от друга, подтверждающие наличие или анти-бета-2-гликопротеина, или антикоагулянта волчанки.
Антифосфолипидный синдром может быть первичным или вторичным. Точные причины образования таких аутоантител до настоящего времени не определены. Первичный антифосфолипидный синдром возникает при отсутствии каких-либо других связанных с ним заболеваний, характеризуется развитием венозных и артериальных тромбозов (или того и другого одновременно), некоторыми видами патологии в акушерской практике, тромбоцитопения, развитием различных сердечно-сосудистых, гематологических, кожных и неврологических нарушений. Характерной особенностью АФС является рецидивирование тромбозов. Вторичный антифосфолипидный синдром встречается совместно с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматологические заболевания, склеродермия, системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, дерматомиозит и др. В отдельных случаях АФС приводит к быстрой полиорганной недостаточности вследствие генерализованного тромбоза, это явление называется “катастрофическим антифосфолипидным синдромом” (или синдромом Ашерсон) и ассоциируется с высоким риском смерти. Антифосфолипидный синдром встречается примерно у 5% беременных женщин и в ряде случаев является основной причиной невынашивания беременности.
АФС может развиваться при других аутоиммунных ревматических и неревматических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, на фоне инфекций и приема ряда лекарственных препаратов. Он является аутоиммунным заболеванием, в котором антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела и волчаночный коагулянт) взаимодействуют с белками, которые связываются с анионными фосфолипидами на плазматических мембранах. Как и многие другие аутоиммунные болезни, этот синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Бета-2-гликопротеин является кофактором, необходимым для взаимодействия антифосфолипидных антител с фосфолипидами. Синтезируется в печени. Есть белками плазмы крови, связывается с отрицательно заряженными фосфолипидами, в частности кардиолипином. Также является ингибитором внутреннего пути коагуляции. Бета-2-гликопротеин подавляет образование протромбиназы (фактора Ха) при наличии тромбоцитов, а также подавляет активацию фактора XII. Обладает антикоагулянтной активностью. Поэтому выявление антител к кардиолипину в сыворотке крови одновременно с антителами к бета-2-гликопротеина IgM повышает специфичность диагностики АФС, а у пациентов с СКВ коррелирует с развитием АФС в целом и его основными клиническими проявлениями отдельно – венозный и артериальный тромбоз, акушерская патология и тромбоцитопения. Антитела к β-2-гликопротеидов относятся к классу антифосфолипидных антител и в 2006 году были включены в лабораторные классификационные критерии диагностики антифосфолипидного синдрома (Miyakis et al., 2006).