Для диагностики инфекционного мононуклеоза и оценки стадии инфекции.
Для дифференциальной диагностики герпетических инфекций.
Для дифференциальной диагностики при ангинах и тонзиллитах.
Для выявления реактивации вируса Эпштейна – Барр при трансплантации органов и тканей.
При клинических (гепатоспленомегалия, тонзиллофарингит, припухлость околочелюстных и шейных лимфатических узлов) и лабораторных (атипичные лимфоциты в периферической крови) признакам инфекционного мононуклеоза.
При сомнительных результатах ИФА-теста, а также в дополнение для подтверждения результатов.
При ВИЧ-инфекции.
При проведении иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов или костного мозга.
Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Вирус Эпштейна – Барр (EBV) относится к семейству вирусов герпеса (Herpesviridae) человека четвертой группы. Он представляет собой ДНК-содержащий лимфопролиферативный вирус. Его основной особенностью является способность реплицироваться преимущественно в В-лимфоцитах без дальнейшего разрушения клеток. Кроме этого, вирус может инфицировать Т-лимфоциты и эпителиальные клетки. К основным антигенов вируса относятся предранний антиген (IEA), ранний антиген (ЕA), антиген вирусного капсида (VCA), ядерный антиген (EBNA-1) и мембранный антиген (MA).
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи вируса преимущественно воздушно-капельный. В 90-95% населения некоторых стран обнаруживаются антитела к антигенам вируса, свидетельствует о предварительном инфицировании вирусом. Острая инфекция обычно протекает бессимптомно у детей с нормально функционирующей иммунной системой, клинически проявляясь в виде инфекционного мононуклеоза у 30-50% иммунокомпетентных подростков и взрослых. При патологиях иммунной системы, иммунодефицитных состояниях, при применении иммуносупрессивных препаратов возможно развитие различных патологических процессов и заболеваний, вызванных Эпштейна – Барр – вирусом. У таких больных присутствие вируса ассоциировано с развитием различных лимфопролиферативных нарушений и некоторых онкологических процессов, включающих лимфому Беркитта, назофарингеального карциному, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), В-клеточную лимфому. Также вирус обнаруживается у пациентов при некоторых аутоиммунных заболеваниях, синдроме хронической усталости.
Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание, причиной которого является вирус Эпштейна – Барр. В основном заболевание регистрируется у детей и лиц молодого возраста, до 35 лет. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-14 дней, иногда до 30 дней. К клиническим проявлениям заболевания относятся лихорадка, головная боль, поражения зева, небных, глоточных миндалин, лимфатических узлов (лимфаденопатия), увеличение печени и селезенки. Заболевание может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. К осложнениям инфекционного мононуклеоза относятся отиты, синуситы, паратонзиллиты, пневмонии, гепатиты. Но иногда могут встречаться разрывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, неврит, менингит, менингоэнцефалит. В редких случаях развивается хроническая активная инфекция, при которой симптомы заболевания сохраняются в течение более чем шести месяцев после первичного инфицирования вирусом Эпштейна – Барр.
У пациентов с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями (в том числе при ВИЧ-инфекции), при лечении иммуносупрессивными препаратами возможно развитие реактивации инфекции. При этом могут развиваться тяжелые злокачественные лимфопролиферативные заболевания, в частности лимфома Беркитта. При данной патологии развивается поражение периферических, внутригрудных, забрюшинных лимфатических узлов, отмечается лихорадка, поражение внутренних органов, потеря массы тела, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Заболевание характеризуется злокачественным течением и быстрой генерализацией процесса.
Диагностика вирусной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр, и представленных заболеваний основана на сочетании клинического течения заболевания и лабораторных методов диагностики.
Серологическая диагностика основана на выявлении антител к антигенам вируса. К основным антител относятся антитела к предраннему и раннему антигену (анти-IEA, анти-ЕA), антитела к вирусному капсидному антигену (анти-VCA) и ядерных антигенов (в частности, анти-EBNA-1). При первичном инфицировании образуются антитела к ЕA и VCA антигенов. Антитела к VCA антигена преимущественно делятся на анти-VCA р23 и p18. При острой инфекции в крови обнаруживаются анти-VCA антитела класса IgM. Они достигают максимальной концентрации в плазме крови на 3-й неделе заболевания и исчезают к 4-6-й неделе. Антитела класса IgG к VCA-антигена появляются позже, достигая максимума через 2-4 недели после инфицирования, затем снижается, но не исчезая. Они сохраняются в течение всей последующей жизни человека. При реактивации хронической инфекции уровень анти-VCA класса IgG снова может нарастать. Антитела к EBNA антигена, как правило, не проявляются в острой стадии инфекции. Они появляются в крови не ранее 6-8-й недели заболевания, чаще через 2-4 месяца после появления первых симптомов, сохраняются пожизненно и является диагностическим маркером латентной формы инфекции.
Кроме определения представленных антител, в диагностике инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр, применяется для определения авидности антител класса IgG к VCA-антигена. Авидность антител характеризует прочность связывания специфических антител с антигенами возбудителя. Это позволяет определить степень эффективности специфического взаимодействия между молекулами антител и антигенов, скорость образования иммунных комплексов и полноту нейтрализации антигенов. Определение авидности антител класса IgG необходимо для оценки продолжительности первичной инфекции и дифференциальной диагностики острой и перенесенной инфекции. Это связано с тем, что в первые три-четыре месяца после инфицирования синтезируются антитела с низкой авидности, то есть имеют слабую прочность связывания антигенов. Затем начинается выработка антител с пограничной (средней) авидности и высокоавидных антител. Низкоавидных антитела свидетельствуют о первичном инфицировании и инфекции в течение последних трех-четырех месяцев. Выявление антител со средней авидности свидетельствует о присутствии антител как с низкой, так и с высокой авидности. Определение антител с высокой авидности свидетельствует о древности перенесенной инфекции не менее трех-четырех месяцев назад к моменту исследования. Антитела с высокой авидности также определяются в период реактивации (обострение) инфекции.
Важно отметить, что исследование проводится при положительных результатах определения антител к VCA антигена класса IgG. Для достоверного выявления сроков и продолжительности инфицирования необходимо сочетание выявления антител к различным антигенам. У новорожденных детей в первые шесть месяцев жизни возможно обнаружение в крови материнских антител класса IgG, что делает затруднительным и в ряде случаев нецелесообразным проведение данного исследования на авидность.